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急性肺损伤的诊断标准

2019-03-04 16:36:29  来源:老人健康网  编辑:健康族网  点击:318

急性肺损伤指的就是直接原因或者是间接原因而导致的肺泡毛细胞和上皮细胞发生损伤它容易导致弥漫性肺间质和出现肺泡水肿的情况这会导致患者出现呼吸功能不全会引起胃容积出现减少临床上患者容易出现低血压症常常会导

  急性肺损伤指的就是直接原因,或者是间接原因,而导致的肺泡毛细胞和上皮细胞发生损伤,它容易导致弥漫性肺间质和出现肺泡水肿的情况,这会导致患者出现呼吸功能不全,会引起胃容积出现减少,临床上患者容易出现低血压症,常常会导致呼吸窘迫,下面我们就来了解一下急性肺损伤的诊断标准。

  急性肺损伤的诊断标准

  目前,ALI的诊断仍沿用1994年欧美联席会议提出的标准:(1)急性起病,存在致病因素;(2)氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度,PaO2/Fi02)300mmHg(1mmHg=0.133kPa)不参考呼气末正压 (PEEP,positive end expiratory pressure)水平;(3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;(4)肺动脉嵌顿压18mmHg,或无左心房压力增高的临床证据;(5)急性发作性呼吸衰竭 。

  随着ALI研究和认识的加深,该诊断标准仍有不足的之处, 氧合指数不是排除PEEP的数值,有些病人使用合适的PEEP,氧分压达到满意的数值,而排除了ALI;目前ALI作为诊断多用于研究需要,有报道临床书面诊断使用ALI较低,仅为20-48%;

  此外,欧美联席会议提出的诊断标准中,ALI的氧合指数(PaO2/Fi02)300mmHg,ARDS的氧合指数200mmHg,约有25%的ALI患者氧合指数在200mmHg至300 mmHg之间,这其中有20%-50%的患者在七天内进展为ARDS,如何界定此类患者仍使临床困惑。

  病因和流行病学

  临床多种疾病均可引起ALI,从是否原发于肺可分为肺内因素(直接损伤)和肺外因素(间接损伤)(表1)。根据1994年欧美联席会议提出的ALI/ARDS诊断标准,2005年美国ALI,ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万。病因不同,ARDS发病率也不同。

  严重感染时ALI/ARDS发病率可高达25%~50%,大量输血可达40%,多发性创伤达到11%~25%。同时存在2个或3个危险因素时,ALI/ARDS发病率进一步升高。另外,危险因素持续作用时间越长,ALI/ARDS的发病率越高,危险因素持续24、48及72h时,ARDS患病率分别为76%,85%和93%.

  虽然不同研究对ALI/ARDS病死率的报道差异较大(15~72%),总体来说目前ARDS的病死率仍较高。对1994-2006年国际上正式发表的72个ARDS临床研究进行荟萃分析,11426例ALI/ARDS病人的病死率为43%。我国上海市15家成人ICU 2001年3月至2002年3月ARDS病死率也高达68.5%。近来,Ritesh A等的荟萃分析,提示肺内因素与肺外因素所致的ALI在病死率上无差异。

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