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警惕药源性矛盾的不良反应
更新时间:2021-06-08 09:48:13

如被临床视为抗病毒“至尊”的干扰素,在防治流感时可能出现流感样综合征。某些用于平喘、抗过敏、抗心绞痛、治疗胃溃疡等的药物本身可能就会在某些人中诱导这种疾病。但临床医生和患者对这种现象缺乏认识,误判为原有疾病的顽固或加剧,倘盲目追加用药剂量,必将导致不良后果。这一现象被称为药源性矛盾不良反应。目前国内外报道的常见类型有

抗心绞痛药物诱发心绞痛冠心病是当今最常见的内科疾病,心绞痛则为其首发症状。β受体阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸酯是常用的治疗药物,近年因应用不当诱发心绞痛的报道日渐增多。如长期使用普奈洛尔可使β受体的反馈性增加,突然停药时可骤增交感神经的张力,对β受体的刺激出现超敏反应,由此诱发加重心绞痛。心痛定可反射性增强交感神经兴奋,加快窦性心律而增加心肌耗氧量,诱发心绞痛。卡托普利可使冠脉血流量减少10%左右,因而加重原有的心肌缺血。硝酸甘油作为冠心病最经典的治疗药物,用量过大时可导致冠脉缺血现象,使缺血区心肌供血进一步减少,形成继发心绞痛。

降血压药物致血压升高苯妥拉明本身有舒张血管作用,同时对心脏有拟交感活性,低剂量时能兴奋血管α2受体,使血压升高。大剂量应用美托乐尔可相对提高α肾上腺素受体活性,使血压反常性升高,每日用量以不超过150毫克为宜。

抗溃疡药物诱发或加重溃疡病较为常见的罹病药物为西米替丁,国内已有3例典型报道其一为某胃溃疡患者,服药4周后致胃内新溃疡灶形成。另2例还引起了原溃疡病灶的穿孔。究其形成原因,可能系西米替丁抑制胃酸分泌后胃内ph值升高,继发了其他细菌感染所致。

利尿剂导致水肿氢氯噻嗪应用后可因血钠降低而刺激醛固酮分泌,引起保钠多于排钠,水肿因之加重。速尿亦有此弊。

抗心律失常药物致心律失常近年发现,所有的抗心律失常药物均有可能使原有病情加重或诱发新的、更重的心律失常。其致病机理较为复杂,发生率可达10%以上,有时甚至可导致死亡。最常见的有胺碘酮、普罗帕酮、洋地黄类、维拉帕米、β受体阻滞剂等,多发生在用量过大、疗程过长或不合理联合应用时。如胺碘酮联合奎尼丁时可罹发室性心动过速,与普罗帕酮合用能从血浆蛋白中置换出地高辛,诱发严重的心律失常。

平喘药物的潜在致喘性少数人吸入异丙肾气雾剂治疗哮喘时可致病情反常性加重。氨茶碱用量过大时,除能引起消化道症状外,亦可使哮喘加重。肾上腺糖皮质激素亦如此。

抗过敏药物的致过敏反应苯海拉明、扑尔敏在用于荨麻疹、血清病等过敏疾病时,可使某些人产生过敏反应,轻者与上述症状相似,偶可呈过敏性休克甚至因之致命。肾上腺糖皮质激素亦有上述弊病。

解热镇痛药物引起药物热阿司匹林、保泰松、安乃近、消炎痛等常用的解热镇痛药物引起发热、疼痛,临床应加以注意。

镇静药品的反常兴奋反应氯丙嗪、地西泮用于治疗精神病时,可致严重的激惹发作,尤其使偏执观念和攻击倾向加剧。鲁米那用于失眠时偶可导致兴奋不安、哭闹无常等反常症状。

其他维生素k、6——氨基乙酸不当应用可致继发性出血。马利兰是治疗白血病的首选药物,动物实验中有诱发白血病的危险。抗感染药物可诱发新的感染。

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